Todos los días estamos expuestos a enfermedades e imprevistos que pueden poner en riesgo nuestra salud, por ello hoy en día es muy importante contar con un respaldo económico y de asistencia médica para hacerle frente a esas circunstancias. Si no cuentas con seguridad social o deseas obtener atención médica privada es recomendable contar con un seguro de gastos médicos mayores que te ayude a cubrir grandes desembolsos como hospitalizaciones, consultas médicas, cirugías, medicamentos y más.

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Un seguro de gastos médicos mayores es una herramienta financiera de prevención que se encarga de cubrir económicamente los servicios médicos derivados de alguna enfermedad o accidente.

Cubre gastos médicos como honorarios, medicamentos, gastos hospitalarios, tratamientos, emergencias en el extranjero, gastos funerarios, servicios dentales, muerte accidental y más. Las coberturas varían de acuerdo al plan que tengas y la aseguradora que te brinde el servicio.

¿Cómo funciona un Seguro de Gastos Médicos?

Un seguro de gastos médicos mayores funciona como una red de protección financiera ante enfermedades o accidentes que requieren atención médica especializada.

En caso de ocurrir un siniestro, (por ejemplo, una cirugía o una hospitalización), la aseguradora cubre los gastos médicos de acuerdo a las condiciones establecidas en tu póliza: deducible, coaseguro y suma asegurada.

La principal ventaja es que evita desembolsar muchas cantidades de dinero de forma imprevista, dándote acceso a hospitales, doctores y tratamientos de primer nivel dentro y fuera del país.

Cómo funciona un Seguro de Gastos Médicos

¿Qué es la póliza y cómo se contrata?

La póliza de seguro de gastos médicos mayores es el contrato que formaliza la protección, en ella se establecen los detalles del seguro:

Suma asegurada: monto máximo que cubre la aseguradora por siniestro o por año.
Coberturas: servicios médicos incluidos (hospitalización, cirugías, medicamentos, estudios, maternidad, etc.).
Deducible y coaseguro: cantidades que debes pagar al usar el seguro.
Vigencia y renovación: tienes un contrato con duración de un año y es renovable.

Por ejemplo, si tienes una póliza activa y sufres una caída, necesitas una cirugía con costo de $80,000 pesos. Tu póliza tiene lo siguiente:

Deducible: $10,000
Coaseguro de gastos médicos mayores: 10% con tope máximo de $20,000

Así es como aplica:

Tú pagas el deducible ($10,000).
Del monto restante ($70,000), pagas el 10% de coaseguro ($7,000).
La aseguradora cubre los $63,000 pesos restantes.

Es decir, de la cuenta total de $80,000, solo pagas $17,000, y tu seguro se encarga del resto.
Mientras mayor sea tu deducible, menor será la prima que pagas al año, pero también tendrás que cubrir más en caso de accidente.

¿Cuáles son las coberturas del seguro de gastos médicos mayores?

Estos son algunos de los servicios que puedes aprovechar con tu seguro médico privado:

Atención inmediata en emergencia
Asesoría médica personalizada
Seguro de enfermedades graves
Médicos especializados
Gastos hospitalarios
Seguro por hospitalización
Descuentos en estudios de laboratorio y análisis clínicos
Acceso a red de hospitales privados de México
Coberturas por complicaciones del embarazo
Atención telefónica las 24 horas del día los 365 días del año
Cobertura para viajes
Seguro dental
Atención psicológica

¿Qué no cubre el seguro de gastos médicos mayores?

El seguro no te cubre ante:

Enfermedades preexistentes no declaradas.
Tratamientos estéticos o cosméticos.
Embarazo y parto (salvo que tu plan lo incluya).
Tratamientos experimentales o no aprobados.
Lesiones o accidentes bajo ciertas condiciones.
Enfermedades mentales o psiquiátricas.
Tratamientos de fertilidad o reproducción asistida.
Gastos fuera del periodo de cobertura o en el extranjero sin convenio.

¿Cuánto cuesta un Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Los costos del seguro de gastos médicos mayores depende de algunos factores que la aseguradora toma en cuenta para darte el precio exacto de acuerdo a tus necesidades y presupuesto. Por lo tanto, los datos que te solicitarán son:

Edad. Entre más edad, el costo es más elevado.
Cobertura. Las coberturas básicas son más accesibles, mientras que los planes premium elevan el costo.
Suma asegurada: Si el limita de la cobertura sea mayor, el costo del seguro es más caro.
Deducible y coaseguro: El deducible de seguro de gastos médicos alto reduce la prima anual, mientras que el coaseguro bajo aumenta el costo del seguro.
Historial médico: Si tienes condiciones preexistentes la aseguradora te puede aplicar sobreprimas.

En la siguiente tabla podrás ver los precios aproximados del seguro de gastos médicos mayores por edad:

Rango de edad	Costo anual	Tipo de cobertura
18 a 25 años	$9,000 – $13,000	Básica
26 a 35 años	$12,000 – $18,000	Amplia nacional
36 a 45 años	$17,000 – $27,000	Amplia o plus
46 a 55 años	$26,000 – $38,000	Plus o premium
56 a 65 años	$37,000 – $55,000	Premium con cobertura internacional
66 años en adelante	$55,000 – $80,000 o más	Premium

¿Qué aseguradoras ofrecen el Seguro de Gastos Médicos Mayores?

Las mejores aseguradoras de gastos médicos mayores en México que ofrecen planes de protección adecuados para ti y tu economía son:

AXA Seguros Médicos. Cubre la mayor parte de los gastos por un tratamiento o intervención médica. Estando asegurado, tu salud, la de tus seres queridos y tu economía no se verán afectados..
GNP Seguro de Gatos Médicos. Se compromete a cubrir la mayor parte de los gastos médicos generados a consecuencia de un accidente o una enfermedad, tanto para el titular como para sus familiares.

¿Cómo hacer válido tu seguro en hospital o clínica?

Al ocurrir una emergencia o necesitas atención médica, estos son los pasos que hacen válido a tu seguro:

Acude a un hospital que está dentro de la red de la aseguradora.
Lleva tu credencial o número de póliza para tu admisión.
El hospital contactará a la aseguradora para autorizar el ingreso y confirmar tu cobertura.
Paga tu deducible y coaseguro en el hospital.
La aseguradora se hará cargo del resto de los gastos médicos (forma directa o vía reembolso, según el caso).

En caso de acudir a un hospital fuera de la red, pagarás la cuenta completa y después solicitar el reembolso de gastos médicos mayores presentando facturas, reportes médicos y comprobantes de pago.

En estos últimos años la contratación de los seguros de gastos médicos ha aumentado un 10% derivado de la crisis de salud por la pandemia. Ya que la atención médica y hospitalización por pandemia se elevó a grandes costos y el sector de salud público se vio saturado ante la gran demanda de casos, por lo cual para muchos la mejor opción fue contar con un seguro médico.

Preguntas frecuentes

¿Qué pasa si no aviso a la aseguradora de una enfermedad previa?

Si no declaras una enfermedad preexistente al momento de contratar, la compañía de seguros puede rechazar los gastos médicos relacionados con esa condición o incluso cancelar la póliza por omisión de información.

¿Puedo atenderme en cualquier hospital?

Depende del nivel hospitalario que incluya tu póliza. Cada aseguradora cuenta con diferente red médica con diferentes niveles (básico, medio, alto). Si acudes a un hospital fuera de red, podrías tener que pagar un porcentaje mayor o cubrir el costo total.

¿Qué enfermedades cubre el seguro desde el primer día?

Por lo general, solo los accidentes y emergencias graves se cubre desde el día uno. Las enfermedades tienen un periodo de espera (por ejemplo, 30 días o más, dependiendo del padecimiento y de la aseguradora).

Un seguro de gastos médicos mayores es una de las mejores herramientas de prevención y de cuidado para nuestra salud y economía.

Mantén protegida tu salud con un seguro que te brinde atención médica de calidad. En SeguroInteligente.mx te asesoramos para que encuentres el plan que se adecue a tus necesidades.

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