El seguro de gastos médicos es una herramienta fundamental para proteger tu salud y bienestar financiero de los elevados costos de atención médica. Aunque, no puede cubrirte ante ciertas circunstancias, como pueden ser las intervenciones quirúrgicas.

Saber cuáles son las cirugías que no están incluidas en el seguro médico es muy importante para saber cómo usarlo y planificar tus gastos ante imprevistos que no puede cubrir un seguro de gastos médicos mayores.

En este artículo hablaremos de las principales cirugías que están excluidas del seguro, procedimientos, intervenciones por condiciones preexistentes y otros casos en específico.

Tener el panorama completo te ayudará a tomar decisiones informadas y consideras opciones alternativas o coberturas adicionales al seguro actual.

¿Qué es una cirugía?

Se determina a una cirugía como un procedimiento quirúrgico, lo cuales implican realizar incisiones o suturar tejidos para tratar enfermedades, lesiones o deformidades. Existen diferentes técnicas como láser, radiación u otros procedimientos en lugar del bisturí para cortar tejidos y las heridas pueden cerrarse sin sutura.

Es una alternativa para urgencias como accidentes de auto, riñas, golpes, atropellamiento, arma de fuego, tratamientos o diagnósticos. Existen tres categorías de cirugía en función de su urgencia:

• Emergencia.
• Urgente.
• Electiva.

¿Cómo funciona el seguro de gastos médicos mayores?

Los gastos médicos son aquellos que consisten en: hospitalización, medicamentos, honorarios a médicos y enfermeras, estudios, análisis clínicos, cirugías e intervenciones que requiera un asegurado después de un siniestro.

Esta póliza es un instrumento diseñado para cubrir distintas atenciones médicas, la cual puede ser el resultado de enfermedades crónicas o derivadas de algún siniestro.

Hay dos tipos de seguro de gastos médicos:

1. Gastos médicos mayores: el asegurado tiene derecho a elegir el hospital donde quiera atenderse, los médicos y laboratorio al que quiera ir. Sin embargo, eso puede ser variable por los convenios que tengan las aseguradoras con los hospitales.
2. Gastos médicos menores: la aseguradora dirige el gasto del asegurado y las opciones para atenderse son menores.

¿Qué no cubre el seguro de gastos médicos?

Tener un seguro es una herramienta que te da la posibilidad de acceder a beneficios en el sector salud con atención de primera calidad. Sin embargo, debes tomar en cuenta que hay ciertos procedimientos, intervenciones, tratamientos, etc. que no se cubren:

• Cirugías Estéticas y Cosméticas: intervenciones especificas destinadas a mejorar la apariencia física sin una necesidad médica como rinoplastia, liposucciones, cirugías faciales, etc.
• Tratamientos Experimentales y No Aprobados: procedimientos y tratamientos que no han sido validados o aprobados por las autoridades de salud.
• Enfermedades y Condiciones Preexistentes: algunas pólizas excluyen o imponen períodos de espera para tratamientos relacionados con condiciones médicas.
• Tratamientos Dentales y Oftalmológicos: en algunos seguros no se cubren procedimientos dentales como ortodoncia, endodoncias o corrección de la visión con láser.
• Tratamientos de Rehabilitación y Terapias Alternativas: algunos seguros no cubren tratamientos de rehabilitación prolongados o terapias alternativas como: acupuntura, quiropráctica y homeopatía.
• Condiciones Congénitas: los problemas de salud presentes desde el nacimiento no están cubiertos.
• Condiciones Mentales y Tratamientos Psiquiátricos: para problemas de salud mental puede ser limitada o excluida de la póliza, depende de la aseguradora.

¿Qué cirugías no aplican el seguro de gastos médicos?

Los seguros de gastos médicos suelen tener ciertas restricciones y limitaciones en ciertos procedimientos relacionados con atención médica especializada o intervenciones quirúrgicas. Las principales cirugías que no cubre el seguro de gastos médicos son:

• Cirugías estéticas.
• Cirugía bariátrica.
• Cirugías de Reasignación de Género.
• Cirugías Experimentales y Tratamientos No Aprobados.
• Cirugías Relacionadas con Condiciones Preexistentes.
• Cirugías para Problemas Relacionados con la Obesidad.
• Cirugías para Fertilidad y Reproducción Asistida.
• Cirugías para Tratamiento de Complicaciones del Embarazo No Médicamente Necesarias.

En algunas situaciones, puedes agregar la cobertura específica para el padecimiento que quieres tratar. Las aseguradoras en México te ofrecen la posibilidad de mejorar tu protección con servicios que pueden ampliar tu salud.

¿Qué aseguradoras hay en México?

Puedes encontrar una amplia gama de opciones en el mercado asegurador en México, pero no todas se adecuan a tu presupuesto y necesidades a cubrir. Las mejores aseguradoras que destacan en el país son:

AXA Seguros

Cubre la mayor parte de los gastos por un tratamiento o intervención médica. Estando asegurado, tu salud, la de tus seres queridos y tu economía no se verán afectados. Ventajas de contratar AXA Seguros Médicos:

• Acceso a más de 400 hospitales privados a nivel nacional.
• Atención 24 horas durante todo el año.
• Cobertura en hospital, terapias, medicamentos y mucho más.
• Asesoramiento con agentes expertos.
• MyAXA México app para gestionar tus contratos.

GNP Seguros

Se compromete a cubrir la mayor parte de los gastos médicos generados a consecuencia de un accidente o una enfermedad, tanto para el titular como para sus familiares. A través de coberturas especializadas y una red médica exclusiva, ofrece una respuesta oportuna ante emergencias. Ventajas de contratar con GNP Seguro de Gastos Médicos:

• La póliza se ajusta totalmente a tus necesidades.
• Se ajusta a tu presupuesto.
• Tus empleados reciben servicios médicos de la más alta calidad.
• Obtienes tarifas y condiciones especiales.
• Es deducible de impuestos.

MAPFRE

Protege tu negocio y aseguramos tu tranquilidad. Quedarán cubiertos todos los gastos médicos (quirúrgicos, de análisis, de medicamentos, etc.) requeridos por el asegurado ante un accidente o una enfermedad, incluidos los de la atención por maternidad en función de la suma asegurada contratada. Las coberturas que ofrece el Seguro Médico Mapfre:

• Plan Gastos Médicos Hospitalarios.
• Ayuda de Maternidad.
• Asistencia en Viaje.
• Dental Básico.
• Visión Acceso Fácil.
• Asistencia médica telefónica las 24 horas del día, los 365 días del año.

¿Dónde cotizar en línea un Seguro de Gastos Médicos?

Con las ventajas que brida la tecnología cada vez es más fácil conseguir la información que necesitas para comprar artículos. Por ejemplo, hay comparadores de Seguros Médicos que te dan las alternativas de acuerdo a lo que estás buscando.

Solo debes llenar el formulario y SeguroInteligente.mx, puedes encontrar la mejor opción para tu familia o para ti. Trabajamos con las siguientes aseguradoras:

• AXA Seguros.
• GNP Seguros.
• MAPFRE.

Los comparadores de seguro son una herramienta útil para ti. Los resultados arrojados muestran las opciones que se adecuan a tus necesidades. Por ello, es que a través del formulario sabemos qué es lo que estás buscando para darte opciones adecuadas a tus necesidades.

Un cotizador de Seguro de Gastos Médicos, te dará los posibles costos de acuerdo a los empleados a asegurar, coberturas, servicios y beneficios que les quieras dar.

Conoce tu póliza de Gastos Médicos

Para elegir el mejor seguro de gastos médicos es importante que conozcas ciertos términos, condiciones y cobertura que hay, tener claro que son y su función te da la oportunidad de elegir sabiamente que es lo mejor para ti.

• Suma asegurada. Monto máximo que tiene como responsabilidad la compañía de seguros por cada accidente o enfermedad cubierta que tenga cada asegurado.
• Deducible. Primeros gastos del Asegurado por la atención médica de cada enfermedad cubierta. Es una suma fija establecida por la póliza.
• Coaseguro. Participación a cargo del Asegurado de los gastos cubiertos por una enfermedad después de aplicar el deducible.
• Tabulador Médico. Límites máximos que paga la aseguradora por el tratamiento, consulta y honorarios médicos cubiertos.
• Accidente. Proveniente de una causa externa, súbita, fortuita y violenta que produzca la muerte o lesiones al Asegurado, de un acontecimiento que no esté excluido en la póliza. Tienen que atenderse dentro de los primeros 10 días de sucedido el accidente.
• Emergencia médica. Tratamiento médico o quirúrgico al que se deba someter el Asegurado por sufrir un accidente que provoque una alteración órgano-funcional o corra peligro su vida.

Consigue tu Seguro de Gastos Médicos Mayores

Si no cuentas con uno, en SeguroInteligente.mx te ayudamos a conseguir uno que se adapte a tus necesidades y presupuesto.

Llenando el formulario verás las opciones que se adecuan a ti y presupuesto. A la brevedad un asesor te podrá dar la información necesaria para contratar tu Seguro de Gastos Médicos Mayores.